NHS体制改革究竟意味着什么？改革的原因为何？《华闻周刊》独家对话英国卫生部官员廖晨妤。

NHS的历史发展示意图

NHS是世界上最早的规模最大的全民免费医疗系统，与全民义务教育、警察局、消防局相同，由政府的税收所支持。NHS如今正在经历一场变革，2013年4月是一个重要的转折点。然而无论如何变革，归根究底NHS始终是一个由国家来分配资源，面向全民提供免费医疗服务的机构。

自1948年建立以来的65年，NHS经历了多次变革。其中三次变革的幅度和影响程度较大。

NHS系统的建立就是最初的一次重大改变，成立NHS前，大家都去私人医生的诊所就诊。而工党上台后倡导医疗系统国有化，成立了NHS。此后在保守党执政期间，政府屡次想把NHS私有化，但是一直没有成功。

第二次是在工党的执政期间，政府投入了很多财力进行医疗信息化的改革，信息化的具体措施包括为每一个病人建立网上电子病历，当病人有需要的时候，GP可以通过一个安全的网络拿到医疗信息，并且所有录入的信息在各个GP诊所和医院之间是可以相互流通的。建立电子病历是非常必要的，病人如果更换医院看病，可能需要等很多天才能把病例邮寄给另一个医院，并且纸质的病人信息也更加容易被弄丢或者不小心损坏。

而保守党上台后把医疗信息化废止了。暂缓信息化改革的原因其一是财政负担过大；其二是GP和病人对个人信息的保护意识过强，在现阶段还未能完全说服他们采纳医疗信息化的技术；由于新政党上台就会废止上一个政党的政策，造成了不必要的重组和浪费。

从70年代开始，医疗信息化就已经开始了，如今时至2013年，医疗信息化的建设考虑到这样一个问题：在不同医疗机构使用不同系统的情况下，如何在链接不同系统的时候，将使用同一的数据标准、开放的数据接口和确保数据安全性三者结合起来？在现有的NHS系统中，部分患者有相对简单的电子病历，但并不是所有医院都链接了统一的系统，而是每个诊所和医院的电子系统都相互独立，系统间的信息如要联接起来，存在延迟，并花费高昂的费用。

第三次则是现在的框架变革。在全国范围内由NHS医疗服务委托委员会(NHS Commission Board)分配卫生系统的财政资源，在地方范围则由“GP联盟”来决定地方财政资源，向外界医疗机构购买医疗服务。然而不是所有的GP联盟都可以完全独立运作，CQC负责对GP联盟进行监管，所有没有通过CQC标准的GP联盟则不能再行使其权力，并会影响到第二年的财政预算。

之所以革新NHS，是因为此前NHS面临最大的问题是效率的低下和官僚的作风，新体系下政府将权力交至GP手上，GP联盟的首席医药官决定购买谁的服务，决定钱怎么花，花到哪里，修改看病的流程并整合现有的医疗资源，让公众和病人更多参与改革。

然而建立一个新机构，同时需要更多的机构来监管或辅助，于是弊端之一是本来想取消一些不必要的环节，然而现在则导致机构臃肿，资源浪费。

NHS的65年来经受过多次挑战，其中财政压力是最直接的急需解决的危机。NHS医疗服务的范围在不断扩大，最初成立的时候，并不是所有医疗服务均是免费的，药房(Pharmacy)起初并没有包括在内，之后才由GP扩展到药房，服务范围的加大必然会导致支出增长。

同时，由于英国的老龄化日益加重，NHS倡导看病过程从治疗转为预防，从别人上门来看病到检测出哪些人群是高危人群，主动提供服务。这一举措的根本目的是主动出击，在长期上减缓财政压力。目前已经观察到了成效，患者访问医院的总天数与手术次数均有下降趋势，然而，就目前阶段来说这些投入全部会加重NHS的财政负担。

此外，这一次NHS改革在社会上引来了很多反对的声音。反对者认为NHS是为了人民服务，而不是盈利，引入市场竞争后人们害怕NHS最终会被私有化，以后看病会花钱。以前医院是接受财政拨款，而不是独立的法人，以后医院也会实行公司制企业化，自负盈亏，医院会考虑到成本问题。病人表示担心，就此是否会导致医院服务质量的下降。

对此英国也有严密的监管机构存在，专门监管医院质量。卫生部会设定一些表现标准，一旦发生例如病人被虐待或非正常死亡等大事件，或收到病人的投诉，相关的机构会介入进行调查，并给出相应的处分，医院的CEO可能会得到停职等处罚，如果涉及很严重的问题，会承担刑事责任。英国还有半官方半私人的公司每年对医院进行表现评估报告，对医院一一进行打分，让医院可以对比不同医院之间的表现差距。

自2013年4月1日起，英国NHS系统经历了新改革，其中最值得一提的是新成立的临床医疗服务委托委员会(Clinical Commissioning Group)，由于成员大部分由地方GP组成，也被称为“GP联盟”，成员也有护士、医院医生和其他医疗相关人员，他们被赋予重大的权利——来决定政府每年用于英格兰地区NHS的预算如何支配。医院、社区医疗服务组织、私人医疗组织以及慈善医疗组织想要获取来自GP的拨款，必须在同一平台上“竞标”，获得合同的医疗组织才能确保通过GP联盟分得政府的预算，维系其运作。

政府的意图很简单，减少中间环节，将更多的福利归还给基层医疗者，因为他们每天和患者接触，知道什么才是对患者最好的解决方案。然而，将如此大的一笔钱直接交至GP手中，很多人担心会引来不正当竞争和权钱利益的问题，于是监管机构——医护质量监管委员会(CQC)应运而生，同时CQC也负责监管所有医院质量，调查死亡率高低等工作。

GP联盟是由NHS England直接管理，同时，为了帮助GP联盟作出最好的决定，有医疗服务委托委员会支持小组(Commissioning Support Units)为GP联盟作数据分析及提供建议，以及做行政、IT等工作。

同时，与直接进行治疗的GP联盟平行的还有另外一个组织——英格兰公共健康事务局(Public Health England)，它的主要职责是提高全国公民的健康水平，由地方政府来督促并帮助公民。地方政府同时需要负责确保社区医护(Social Care)，这一职责主要由健康与福祉委员会(Health & Wellbeing Boards)来执行，同时负责采买民用健康设施与宣传健康的生活方式。

病人如何表达他们的意见和反馈？另外一个从全国到地方层层设置的机构——英格兰健康观察组织(Healthwatch England)主要负责这份工作，病人可以表达他们的不满和想法，从而参与医疗服务的修改。

廖晨妤

现任英国卫生部R&D变革经理，在英华人深入NHS体制改革第一人,曾在英国卫生部首席技术官办公室任职，参与编写政府科技战略，提出的“国家级医疗开源社区”方案在瑞士获得第十五届世界医疗信息大会奖项，2011-2012年管理英格兰中西部32家地方级医院,全英创业发展协会副会长，积极促进中英医疗、科技、政府和商业交流。